ALLEGATO A

Avviso Pubblico

per la formazione di un elenco di candidati idonei alla nomina di direttore dell’Azienda Pubblica di Servizi alla PersonaIstituti Raggruppati”

Domanda di partecipazione alla selezione

Alla Presidenza degli

Istituti Raggruppati

Azienda Pubblica di Servizi alla Persona

Vicolo Malconsiglio n. 4

51100 Pistoia

Il/la sottoscritto/a (cognome) ______________________________________________

(nome) ________________________________________________________________

nato/a a _______________________________________ prov. ___________________

il ________________________

residente a _____________________________________ prov. ___________________

CAP ___________________Via/Piazza__________________________________n.___

tel ____________________ mail ___________________________________________

C.F. ______________________________

C H I E D E

di essere ammesso/a a partecipare alla pubblica selezione per la formazione di un elenco di candidati idonei alla nomina di direttore degli Istituti Raggruppati Azienda Pubblica si Servizi alla Persona, di Pistoia.

A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità e consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia,

D I C H I A R A

-di aver preso visione dell’avviso pubblico sopra indicato, dei vigenti Statuto, Regolamento di Organizzazione, Regolamento di Contabilità degli Istituti Raggruppati A.P.S.P.;

-di essere in possesso dei seguenti requisiti, previsti per l’ammissione allo stesso (barrare solo i punti relativi ai requisiti posseduti):

1)-cittadinanza italiana (sono equiparati gli italiani non appartenenti alla Repubblica)

oppure

-per i cittadini stranieri di essere in possesso della cittadinanza del seguente Stato

_______________________________;

2) -godimento dei diritti civili e politici

oppure

-per i cittadini stranieri godimento dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza o

provenienza;

3) -per i cittadini stranieri adeguata conoscenza della lingua italiana;

4)-per i cittadini di stati non membri dell’unione europea di essere regolarmente soggiornanti sul

territorio nazionale ai sensi D..Lgs. 286/1998;

5) -età non inferiore ad anni 18 e non superiore all’età prevista dalle norme vigenti in materia di collocamento a riposo;

6) -iscrizione nelle liste elettorali del Comune di ___________________________________

oppure

-di non essere iscritto o di essere stato cancellato dalle liste medesime per i seguenti motivi

____________________________________________________________________________;

7) -idoneità fisica al regolare svolgimento delle mansioni proprie del posto messo a selezione . E’ fatta salva la tutela dei portatori di handicap di cui alla L.104/92;

8) -posizione regolare nei confronti dell’obbligo di leva solo per i candidati di sesso maschile i nati

entro il 31/12/1985 ai sensi dell’art. 1 L. 23/8/2004 n. 226;

9) -di non essere stato/a destituito/a o dispensato/a o licenziato/a dall’impiego presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento ovvero a seguito dell’accertamento che l’impiego è stato conseguito mediante la produzione di documenti falsi e comunque con mezzi fraudolenti ovvero per recesso per giusta causa;

di non essere stato/a

10) -di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali pendenti che

impediscano, ai sensi delle vigenti disposizioni in materia, la costituzione del rapporto di

lavoro con la pubblica amministrazione

oppure

-di aver riportato le seguenti condanne penali e/o di avere i seguenti procedimenti penali in

corso ________________________________________________________________________;

11) -di non essere stato/a dichiarato/a interdetto/a, o sottoposto/a a misure che escludono, secondo le norme vigenti, la costituzione del rapporto di impiego con la pubblica amministrazione;

12) -non aver subito sanzioni disciplinari superiori alla censura nel biennio antecedente alla data di presentazione della domanda;

13) -titolo di studio __________________________________________________________________

conseguito presso ______________________________________________________________

con votazione di ____________________________ in data ____________________________;

– ulteriore titolo di studio rispetto a quello di accesso ( indicare dettaglio nel curriculum)

14) di aver prestato servizio presso:

-servizio/servizi presso P.A ( indicare dettaglio sul curriculum )

– servizio/servizi presso privato ( indicare dettaglio sul curriculum )

15) lingua straniera che sarà accertata nel corso del colloquio

  • inglese
  • francese
  • spagnolo

16) conoscenza dell’uso delle apparecchiature e delle applicazioni informatiche più diffuse

DICHIARA INOLTRE

-di aver preso visione dell’informativa (contenuta nell’Allegato B) prevista dall’art 13 del D. Lgs. n. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), e di essere quindi venuto/a a conoscenza delle modalità e delle finalità del trattamento dei dati comunicati e di esprimere il proprio consenso al trattamento dei dati personali medesimi;

-di impegnarsi a comunicare eventuali variazioni nei recapiti forniti con la presente domanda, riconoscendo che l’Azienda non ha alcuna responsabilità per variazioni non comunicate o per irreperibilità.

Si allega alla presente domanda:

copia fotostatica integrale e leggibile di un documento d’identità in corso di validità;

curriculum vitae debitamente datato e firmato, redatto secondo il modello

europeo.

_______________, li ______________

Firma

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